病床

• 1：病床の区分は療養病床と一般病床の2種類である。
  • 誤り。
  • 2種類ではなく5種類です。（一般病床、療養病床、精神病床、結核病床、感染症病床）
• 2：地域医療支援病院は厚生労働大臣の承認が必要である。
  • 誤り。
  • 地域医療支援病院の承認は「都道区県知事」です。
  • 特定機能病院の承認は「厚生労働大臣」です。
• 3：無床診療所の開設には厚生労働大臣への届出が必要である。
  • 誤り。
  • 正しくは「都道府県知事」です。医療計画を都道府県が定めるように、医療分野は基本的に都道府県がメインのリーダーです。厚生労働大臣が登場するのは、都道府県に数カ所あるかないかの特定機能病院（大学病院＋α）クラスの場合だけと押さえましょう！
• 4：有床診療所は19人以下の患者を入院させる施設を有するものである。
  • 正しい。
  • 0人の場合は無床診療所、逆に20人以上は病院です。

• 許可病床数：1,086床
  • 一般病床：1,034床
  • 精神病床：52床

大学病院といえば、非常に高度な医療を提供する代表的な病院です。その多くは一般病床です。つまり、がん患者さんや難病患者さん、ICUの重症患者さんたちも、医療法の病床では「一般病床」に入院すると言うイメージを持っていただきたいです。「一般病床」のカバー範囲は想像以上に広いです。

関西ではとても権威のある「阪大病院」です！ドラマ「白い巨塔」のモデルですね！

• 許可病床数：388床
  • 一般病床：378床
  • 感染症病床：10床

病床は全国で約160万床あります。その中で「感染症病床は」最も少なく約2,000床です。全体の0.1%ほどです。感染症病床を持つ病院は、各都道府県で数えるほどしかありません。「新型コロナウイルスの治療＝感染症病床」ではないのでご注意ください。

関西国際空港から見える急性期病院です！関西空港の検疫所で、もしも1類・2類感染症患者が出た場合、国内侵入を阻止する役割を担ってくれています！かっこいいですね！

• 許可病床数：263床
  • 一般病床：224床
  • 結核病床：39床

新型コロナウイルス感染症が猛威を振い始めた当初、重症患者を受け入れたことで有名な病院です！しかし意外にも「感染症病床」はありません。「結核病床」を有していたことから感染症に強いことが伺えますが、感染症病床を持っていそうな「イメージ」と「医療法の種別」は必ずしも一致しないことがわかる好例です！

• 許可病床数：408床
  • 精神病床：408床

全ての病床が精神病床です。病院名からも精神疾患に特化していることがわかりますね！認知症の診断や治療にも強く、大阪府の「認知症疾患医療センター」にも指定されています。

医療法人清心会　八尾こころのホスピタル

• 許可病床数：1,024床
  • 療養病床：1,024床

大学病院クラスの病床数で、全てが療養病床なのはすごいですね！一般病床と療養病床を両方持っている病院も多いですが、療養病床に特化した病院も同じく多いです。

• a：2025年の医療需要を推計する。
  • 正しい。
• b：医療計画の一部として策定する。
  • 正しい。
• c：構想区域は都道府県単位である。
  • 誤り。
• d：病床の必要量を病床の機能別に推計する。
  • 正しい。
• e：地域医療構想会議には医療保険者も参加する。
  • 正しい。

「cが明らかにバツ！」と判断して正解したい問題です。a,bは正しいと判定したいですが、d,eは難しいと思います。

• a：2025年の医療需要を推計する。
  • 正しい。
  • 2025年には、団塊の世代が75歳以上の後期高齢者となります。つまり、医療が必要となるお年寄りが増えるため、「その時までに医療をどうするべきか？」という問題を考える必要があります。いわゆる「2025年問題」です。
• b：医療計画の一部として策定する。
  • 正しい。
• c：構想区域は都道府県単位である。
  • 誤り。
  • 原則、二次医療圏単位である。
  • 二次医療圏は、2~5程度の市町村からなる。
  • 三重県のみ、構想区域と二次医療圏が不一致。
• d：病床の必要量を病床の機能別に推計する。
  • 正しい。
  • ここで言う「病床の機能」とは以下の4つを指します。2022年医師国家試験（E-09）で直接問われた論点のため、念の為暗記しましょう。
    • 高度急性期
    • 急性期
    • 回復期
    • 慢性期
• e：地域医療構想会議には医療保険者も参加する。
  • 正しい。
  • 医療保険者とは、患者さんが払う自己負担額（主に3割）の残り7割を病院などに送金する組織です。お財布を管理している人たちとイメージすると良いでしょう。
  • 医療とお金の問題は切っても切り離せません。よって、地域の医療を考える上では、お財布を管理している人たちの意見も重要です。

• a：厚生労働大臣が承認する。
  • 誤り。
  • 都道府県知事である。
• b：救急医療の提供能力を有する。
  • 正しい。
  • 紹介患者の治療も担う。
• c：400床以上の病床が必要である。
  • 誤り。
  • 200床以上である。
• d：かかりつけ医を支援する能力を有する。
  • 正しい。
• e：三次医療圏ごとに1施設の設置が目標である。
  • 誤り。
  • 二次医療圏である。

「特定機能病院」と「地域医療支援病院」の違いを理解しているかが試されています。

• a：厚生労働大臣が承認する。
  • 誤り。
  • 「厚生労働大臣が承認する。 」のは、地域医療支援病院ではなく特定機能病院です。地域医療支援病院を承認するのは「都道府県知事」です。
• b：救急医療の提供能力を有する。
  • 正しい。
  • 「救急車の受け入れ」と「紹介患者の治療」が主な役割です。皆さんの町でよく救急車が入っていく病院があれば、きっと地域医療支援病院です。一度住んでいる町の地域医療支援病院を調べてみるとイメージが掴みやすです。
• c：400床以上の病床が必要である。
  • 誤り。
  • 「400床以上の病床が必要である。 」のは、地域医療支援病院ではなく「特定機能病院」です。地域医療支援病院の要件は200床以上です。
  • ちなみにこの200床については、病床の種類は問いません。つまり、一般病床・療養病床・精神病床・結核病床・感染症病床の合計が200床あればOKです。言い換えると、許可病床200床以上です。少しややこしいですが、診療報酬では「一般病床200床以上の地域医療支援病院」のような言い回しが登場します。「え？地域医療支援病院はそもそも200床あるのでは？」と思いがちですが、よくよく見ると「許可病床」ではなく「一般病床」です。この場合、「一般病床180床」＋「療養病床20床」＝「許可病床200床」のような地域医療支援病院は、対象外となります。
• d：かかりつけ医を支援する能力を有する。
  • 正しい。
  • 「救急車の受け入れ」と「紹介患者の治療」が主な役割です。
  • 「かかりつけ医」は、街中のクリニックや小規模病院の外来担当の勤務医等を指します。そこでは対応できないような検査や手術、薬物治療などを地域医療支援病院が担当します。まさに、かかりつけ医の支援です。この時、「クリニック等→地域医療支援病院」への流れを「紹介」と言い、治療がひと段落して「地域医療支援病院→クリニック等」へ患者さんをお返しする流れを「逆紹介」と言います。なお、「紹介・逆紹介」はこの例に限らず、医療機関同士の患者さんの流れとして、一般的によく使われる言い回しです。
• e：三次医療圏ごとに1施設の設置が目標である。
  • 誤り。
  • 「三次医療圏ごとに1施設の設置が目標である。」ではありません。「二次医療圏」であれば正解と言えます。
  • 令和4年9月時点で地域医療支援病院は685病院あり、二次医療圏は335あります。多くの二次医療圏には地域医療支援病院がありますが、例えば沖縄県の「宮古二次医療圏（宮古島市・多良間村）」には地域医療支援病院はありません。三次医療圏とは、基本的には都道府県そのもので、唯一北海道だけ広大すぎるため6つの三次医療圏に別れています。つまり「46＋6＝52」の三次医療圏があり、三次医療圏ごとに1つというのは規模が大きすぎる話になります。ドクターヘリの配備がちょうどそのくらいの規模になります。

• a：医療提供体制
  • 誤り。（含まれる。）
• b：保健所の配置
  • 正しい。（含まれない。）
• c：医療従事者の確保・養成
  • 誤り。（含まれる。）
• d：医療需要の将来推計
  • 誤り。（含まれる。）
• e：病床の機能分化推進
  • 誤り。（含まれる。）

• a：監察医の確保
  • 正しい。（含まれない。）
• b：救急医療の確保
  • 誤り。（含まれる。）
• c：基準病床数の設定
  • 誤り。（含まれる。）
• d：二次医療圏の設定
  • 誤り。（含まれる。）
• e：地域医療支援病院の整備
  • 誤り。（含まれる。）

• a：監察医の確保
  • 正しい。（含まれない。）
  • 根拠法は死体解剖保存法です。
• b：救急医療の確保
  • 誤り。（含まれる。）
  • 「救急医療の確保」は、まさに5疾病5事業の1つなので、医療計画の内容です。
• c：基準病床数の設定
  • 誤り。（含まれる。）
  • 医療計画の記載事項の中心は「5疾病5事業・病床数」です。病床を1つでも増やすのであれば、その分だけ医師や看護師が必要となります。貴重なエッセンシャルワーカーを無駄にスタンバイさせるわけにはいかないため、病床の数はある程度の上限を設定して行政がコントロールする必要があります。そのため、人口規模などの数値データから入院ベッド数のMAX、すなわち基準病床数を設定することは、医療計画の重要な論点の１つです。
• d：二次医療圏の設定
  • 誤り。（含まれる。）
  • 5疾病5事業を提供するため、ちょうど区切りのよい地域を決めることこそが「二次医療圏の設定 」です。広すぎても狭すぎてもダメです。ちなみに、都道府県は47（三次医療圏は52）、二次医療圏は335、市町村数は1,718あります。単純計算で各都道府県に7つの二次医療圏があり（335÷47≒7）、5つの市町村で1つの二次医療圏を構成します（1,718÷335≒5）。暗記する必要はないですが、このような概数を抑えておくことは理解する上でも大切です。
• e：地域医療支援病院の整備
  • 誤り。（含まれる。）
  • 地域医療支援病院は「救急車の主なの受け入れ先」と「大学病院ほどではないけど、紹介が必要な患者さんへの医療」がメインの役割です。できれば二次医療圏に1箇所はほしいので、医療計画でも記載されています。令和3年10月時点で633病院あり、二次医療圏は335あります。多くの二次医療圏には地域医療支援病院がありますが、例えば沖縄県の「宮古二次医療圏（宮古島市・多良間村）」には地域医療支援病院はありません。

• a：精神病床の平均在院日数は約90日である。
  • 誤り。
• b：精神病床数は人口千人当たり約1床である。
  • 誤り。
• c：精神病床入院患者は65歳以上が約半数を占める。
  • 正しい。
• d：精神病床入院患者は統合失調症より認知症が多い。
  • 誤り。
• e：精神科外来患者は気分障害より統合失調症が多い。
  • 誤り。

• a：高齢化率が最も低い。
  • 誤り。
• b：平均在院日数が最も長い。
  • 正しい。
• c：人口千人当たりの医師数が最も多い。
  • 誤り。
• d：人口千人当たりの病床数が最も少ない。
  • 誤り。
• e：国内総生産〈GDP〉に対する国民医療費の割合が最も高い。
  • 誤り。

• a：結核病床
  • 誤り。
• b：療養病床
  • 正しい。
• c：ICUの病床
  • 誤り。
• d：感染症病床
  • 誤り。
• e：診療所の病床
  • 誤り。

• a：専門医の養成
  • 誤り。
• b：多職種間の連携
  • 正しい。
• c：大病院への受診誘導
  • 誤り。
• d：自己完結型
  • 誤り。
• e：急性期病院の病床数の増加
  • 誤り。

• a：医師法で規定される。
  • 誤り。
  • 医師法ではなく「医療法」です。
• b：入院患者の平均在院日数が短い医療圏ほど増加する。
  • 誤り。
  • 短いではなく「長い」です。
• c：大半の医療圏において実際の病床数を上回っている。
  • 誤り。
  • 上回っているではなく「下回っている」です。
• d：各医療圏における保険医数の上限を決める基準となる。
  • 誤り。
  • 医師数ではなく病床数。
• e：療養病床と一般病床とは二次医療圏ごとに算定される。
  • 正しい。

• a：医師法で規定される。
  • 誤り。
  • 医師法ではなく「医療法」です。「病床」は病院そのもの運営に関わるため、医療法の守備範囲です。
• b：入院患者の平均在院日数が短い医療圏ほど増加する。
  • 誤り。
  • 短いではなく「長い」です。患者さんの退院が遅れるほど、新たな患者さんを受け入れられなくなるので、その分多くの病床が必要となります。
• c：大半の医療圏において実際の病床数を上回っている。
  • 誤り。
  • 上回っているではなく「下回っている」です。個人クリニックの新規開業はよく見かけますが、大きな病院の新規建設や増築は滅多に見ないと思います。「実際の病床数（既存病床数）＞基準病床数」が成り立っているためです。
• d：各医療圏における保険医数の上限を決める基準となる。
  • 誤り。
  • 保険医数ではなく「病床数」であれば、「×」とは言えない選択肢でした。（「医療圏」の捉え方が曖昧なため。）そもそも、ドクターの人数を制限するルールはありません。医学部の定員は決まっていますが、卒業後は都会の病院へ就職するドクターも多いです。医師の地域偏在問題の1つの要素とはなりますが、「保険医数の制限」は現実的ではありません。きっとドクターの方々も嫌がるでしょう。
• e：療養病床と一般病床とは二次医療圏ごとに算定される。
  • 正しい。
  • 医療法で定められている病床は①一般②療養③精神④結核⑤感染症の5種類でした。この中で、一般病床と療養病床のウエイトが圧倒的なので、二次医療圏（市町村5つ分ほどの範囲）ごとに算定（計算する）します。残りの精神病床、結核病床、感染症病床も確かに重要な病床ですが、数は多くないので都道府県単位で考えても十分というわけです。

• a：特定機能病院
  • 誤り。
• b：介護老人福祉施設
  • 正しい。
• c：介護老人保健施設
  • 誤り。
• d：介護療養型医療施設
  • 誤り。
• e：医療保険適用の療養型病床群
  • 誤り。

• a：1次医療圏の設定
  • 誤り。
• b：2次医療圏の設定
  • 正しい。
• c：基準〈必要〉病床数の設定
  • 正しい。
• d：医療提供施設の整備の目標
  • 正しい。
• e：救急医療の確保
  • 正しい。

• a：1次医療圏の設定
  • 誤り。
  • 前提として、「医療圏」と言われたら基本的には「二次医療圏」を指します。一次医療圏は市区町村とほぼ同義で、エリアが狭いのでほとんど使うシーンがありません。逆に三次医療圏は都道府県そのものを指し、北海道だけ例外で6つに分かれています。つまりエリアが広すぎて、これも使うシーンがほとんどありません。ちょうど区切りが良いのが二次医療圏であり、裏を返すと「どのように区切りのいいエリア設定をするか」が医療計画の大切な論点となります。よって「1次医療圏の設定」はバツです。
• b：2次医療圏の設定
  • 正しい。
  • 5疾病5事業を提供するため、ちょうど区切りの良い地域を決めることこそが「二次医療圏の設定 」です。広すぎても狭すぎてもダメです。ちなみに、都道府県は47（三次医療圏は52）、二次医療圏は335、市町村数は1,718あります。単純計算で各都道府県に7つの二次医療圏があり（335÷47≒7）、5つの市町村で1つの二次医療圏を構成します（1,718÷335≒5）。暗記する必要はないですが、このような概数を抑えておくことは理解する上でも大切です。
• c：基準〈必要〉病床数の設定
  • 正しい。
  • 医療計画の記載事項の中心は「5疾病5事業・病床数」です。病床を1つでも増やすのであれば、その分だけ医師や看護師が必要となります。貴重なエッセンシャルワーカーを無駄にスタンバイさせるわけにはいかないため、病床の数はある程度の上限を設定して行政がコントロールする必要があります。そのため、人口規模などの数値データから入院ベッド数のMAX、すなわち基準病床数を設定することは、医療計画の重要な論点の１つです。
• d：医療提供施設の整備の目標
  • 正しい。
  • まず、医療提供施設とは、医療法第1条の2で「病院、診療所、介護老人保健施設、介護医療院、調剤を実施する薬局その他の医療を提供する施設」とされています。医療計画での意味合いとしては、5事業（周産期・小児・救急・災害・へき地）を担う医療機関の目標数値を指します。例えば大阪府の第7次医療計画の9ページを見ると、「大阪DMATを3チーム以上保有する災害拠点病院数」を目標19病院とし、平成24（2012）年度11病院だったところ、平成28年（2016）年度には18病院まで改善したことが記載されています。ちなみに、大阪府には「へき地」がないため、あえて「5疾病4事業」と記載されています。各都道府県ごとに必要な医療体制や、それに伴う施設・人材が違うという分かりやすい例です。
• e：救急医療の確保
  • 正しい。
  • 5疾病とは「がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患」で、5事業とは「周産期医療、小児医療、救急医療、災害医療、へき地医療」です。ここに「在宅医療」を加えるのが一般的です。5事業の1つである「救急医療」は、医療計画で定めるものの代表例と言えます。

• a：一般病床数の地域差は小さい。
  • 誤り。
• b：有床診療所は増加傾向にある。
  • 誤り。
• c：全病院病床数は減少傾向にある。
  • 正しい。
• d：100床以上の病院は全病院数の3分の1以下である。
  • 誤り。
• e：病院の開設者別では公的医療機関が最も多い。
  • 誤り。

• 1：病床の区分は療養病床と一般病床の2種類である。
  • 誤り。
  • 2種類ではなく5種類です。（一般病床、療養病床、精神病床、結核病床、感染症病床）
• 2：地域医療支援病院は厚生労働大臣の承認が必要である。
  • 誤り。
  • 地域医療支援病院の承認は「都道区県知事」です。
  • 特定機能病院の承認は「厚生労働大臣」です。
• 3：無床診療所の開設には厚生労働大臣への届出が必要である。
  • 誤り。
  • 正しくは「都道府県知事」です。医療計画を都道府県が定めるように、医療分野は基本的に都道府県がメインのリーダーです。厚生労働大臣が登場するのは、都道府県に数カ所あるかないかの特定機能病院（大学病院＋α）クラスの場合だけと押さえましょう！
• 4：有床診療所は19人以下の患者を入院させる施設を有するものである。
  • 正しい。
  • 0人の場合は無床診療所、逆に20人以上は病院です。

1. 6.1日
   • 誤り。
2. 16.1日
   • 正しい。
3. 26.1日
   • 誤り。
4. 36.1日
   • 誤り。

• 2
  • 誤り。
• 3
  • 正しい。
• 4
  • 誤り。
• 6
  • 誤り。

1. 療養病床　ー　患者7人に1人以上
   • 誤り。
   • 医療療養病床：患者4人に1人以上
   • 介護療養病床：患者6人に1人以上
2. 結核病床　ー　患者5人に1人以上
   • 誤り。
   • 患者4人に1人以上
3. 一般病床　ー　患者3人に1人以上
   • 正しい。
4. 特定機能病院　ー　患者2.5人に1人以上
   • 誤り。
   • 患者2人に1人以上