【良問集】医師国家試験

• a：保険者は都道府県である。
  • 誤り。
• b：被保険者は65歳以上に限定される。
  • 誤り。
• c：介護給付費は国民医療費に含まれる。
  • 誤り。
• d：転倒防止のための住宅改修に利用できる。
  • 正しい。
• e：自己負担割合は所得にかかわらず1割である。
  • 誤り。

• a：厚生労働大臣が承認する。
  • 誤り。
  • 都道府県知事である。
• b：救急医療の提供能力を有する。
  • 正しい。
  • 紹介患者の治療も担う。
• c：400床以上の病床が必要である。
  • 誤り。
  • 200床以上である。
• d：かかりつけ医を支援する能力を有する。
  • 正しい。
• e：三次医療圏ごとに1施設の設置が目標である。
  • 誤り。
  • 二次医療圏である。

「特定機能病院」と「地域医療支援病院」の違いを理解しているかが試されています。

• a：厚生労働大臣が承認する。
  • 誤り。
  • 「厚生労働大臣が承認する。 」のは、地域医療支援病院ではなく特定機能病院です。地域医療支援病院を承認するのは「都道府県知事」です。
• b：救急医療の提供能力を有する。
  • 正しい。
  • 「救急車の受け入れ」と「紹介患者の治療」が主な役割です。皆さんの町でよく救急車が入っていく病院があれば、きっと地域医療支援病院です。一度住んでいる町の地域医療支援病院を調べてみるとイメージが掴みやすです。
• c：400床以上の病床が必要である。
  • 誤り。
  • 「400床以上の病床が必要である。 」のは、地域医療支援病院ではなく「特定機能病院」です。地域医療支援病院の要件は200床以上です。
  • ちなみにこの200床については、病床の種類は問いません。つまり、一般病床・療養病床・精神病床・結核病床・感染症病床の合計が200床あればOKです。言い換えると、許可病床200床以上です。少しややこしいですが、診療報酬では「一般病床200床以上の地域医療支援病院」のような言い回しが登場します。「え？地域医療支援病院はそもそも200床あるのでは？」と思いがちですが、よくよく見ると「許可病床」ではなく「一般病床」です。この場合、「一般病床180床」＋「療養病床20床」＝「許可病床200床」のような地域医療支援病院は、対象外となります。
• d：かかりつけ医を支援する能力を有する。
  • 正しい。
  • 「救急車の受け入れ」と「紹介患者の治療」が主な役割です。
  • 「かかりつけ医」は、街中のクリニックや小規模病院の外来担当の勤務医等を指します。そこでは対応できないような検査や手術、薬物治療などを地域医療支援病院が担当します。まさに、かかりつけ医の支援です。この時、「クリニック等→地域医療支援病院」への流れを「紹介」と言い、治療がひと段落して「地域医療支援病院→クリニック等」へ患者さんをお返しする流れを「逆紹介」と言います。なお、「紹介・逆紹介」はこの例に限らず、医療機関同士の患者さんの流れとして、一般的によく使われる言い回しです。
• e：三次医療圏ごとに1施設の設置が目標である。
  • 誤り。
  • 「三次医療圏ごとに1施設の設置が目標である。」ではありません。「二次医療圏」であれば正解と言えます。
  • 令和4年9月時点で地域医療支援病院は685病院あり、二次医療圏は335あります。多くの二次医療圏には地域医療支援病院がありますが、例えば沖縄県の「宮古二次医療圏（宮古島市・多良間村）」には地域医療支援病院はありません。三次医療圏とは、基本的には都道府県そのもので、唯一北海道だけ広大すぎるため6つの三次医療圏に別れています。つまり「46＋6＝52」の三次医療圏があり、三次医療圏ごとに1つというのは規模が大きすぎる話になります。ドクターヘリの配備がちょうどそのくらいの規模になります。

• a：医師
  • 誤り。
• b：保健師
  • 正しい。
• d：主任ケアマネジャー
  • 正しい。
• e：医療ソーシャルワーカー
  • 正しい。
• c：社会福祉士
  • 誤り。